Kratom e farmaci: le interazioni da conoscere

Molti farmaci di uso comune vengono smaltiti dal fegato attraverso una famiglia di enzimi chiamata citocromo P450. Il kratom interferisce con almeno uno di questi enzimi, e nello stesso tempo viene trasformato da esso. È una combinazione che rende le interazioni un capitolo da prendere sul serio.

Kratom e CYP3A: lo studio clinico

Nel 2023 uno studio clinico ha dato a 12 volontari sani una singola dose bassa di tè di kratom (2 g di foglie) insieme a farmaci “sonda”. Il risultato più netto riguarda il midazolam, un sedativo smaltito dall’enzima CYP3A: la sua esposizione nel sangue è aumentata di 1,39 volte (AUC) e il picco di 1,50 volte. La mitraginina si comporta infatti come un inibitore tempo-dipendente di CYP3A.

Perché conta: se il kratom rallenta lo smaltimento dei farmaci che passano per CYP3A, i loro livelli nel sangue possono salire — esattamente ciò che lo studio ha misurato con il midazolam.

Kratom e CYP2D6: un segnale in provetta

In laboratorio la mitraginina è un forte inibitore di CYP2D6 (IC50 2,2 µM). Nello studio clinico, però, 2 g di tè non hanno modificato il destromethorfano, il farmaco sonda per questo enzima. Che cosa accada con dosi più alte o ripetute non è stato chiarito.

Il rovescio della medaglia: farmaci che cambiano il kratom

La relazione funziona anche al contrario. La mitraginina viene trasformata da CYP3A4 nella più potente 7-idrossimitraginina. In uno studio citato dalla FDA, un pretrattamento con itraconazolo (un inibitore di CYP3A4) ha ridotto il picco di 7-OH del 56 % e l’esposizione del 43 %. In altre parole: i farmaci che agiscono su questo enzima possono cambiare quanta 7-OH si forma.

Kratom e alcol, benzodiazepine, oppioidi

Le autorità tedesche (BfR) avvertono contro la combinazione del kratom con alcol, farmaci e altre sostanze psicoattive. La Verbraucherzentrale, l’associazione dei consumatori, precisa che l’alcol rafforza l’effetto sedativo fino alla depressione respiratoria.

I dati dei CDC sulle morti per overdose confermano il quadro: nei decessi positivi al kratom erano presenti spesso altre sostanze depressive — fentanil e analoghi nel 65,1 % dei casi, eroina nel 32,9 %, benzodiazepine nel 22,4 %, oppioidi da prescrizione nel 19,7 %.

Kratom e caffeina

Sempre secondo la Verbraucherzentrale, con dosi elevate di caffeina c’è il rischio di pressione alta.

In pratica

Se assumi farmaci e hai usato kratom, dillo al medico o al farmacista: è un’informazione utile per la tua sicurezza. Per un consulto anonimo c’è il Telefono Verde Droga.